導引導管的選擇及操作

（一）導引導管的結構及性能參數

1. 結構 分為四段、三層。

（1）四段  

超軟的X線可是頭端（安全區(qū)）

柔軟的同軸段（柔軟區(qū)、傳送區(qū)）

中等硬度的抗折段（支撐區(qū)）

 牢固的扭控段（扭控區(qū)、推送區(qū)）

（2）三層

 外層：特殊的聚乙烯塑料材料。決定導管的形狀、硬度和與血管內膜的摩擦力；

 中層：12~16根鋼絲編織而成，使導管腔不會塌陷，抗折斷并傳送扭力。

 內層：尼龍PTEE涂層

2. 性能參數

 支持力、順應性、內徑大小、扭控性以及抗折性（安全性）。

（二）導引導管的類型

按形態(tài)：Judkins、Amplatz、Multipurpose、Voda、Q Wave、XB、EBU和UBS；

按大小：5F、6F、7F、8F。

按結構：短頭、帶側孔、大腔。

（三）不同形態(tài)導引導管簡介

   （1）Judkins left (JL) （圖4-7）JL4導引導管的設計基于同樣型號的造影導管 它適用于左冠脈開口、升主動脈及主動脈弓在同一平面的情況。對于左冠脈開口起源正常、開主動

脈正常（沒有增寬/狹窄）的情況，大多數JL 4導引導管能順利到位，其第二彎曲抵在左冠脈開口的對側主動脈壁級上， 可以提供“點狀"被動支持力。

   （2）Extra Backup（XB）/XBLAD：XB導引導管其實是在JL基礎上進行了改進 一是頭端改為直線形 能夠更好地與左冠脈開口同軸；二是第二彎曲與左冠脈開口對側的主動脈壁的貼合短更長，能夠較JL提供更強的被動支傳力。對于同一左冠脈，選擇XB導引導管時，其型號號分比JL 4引導管小0.5 ，例如XB 4 相當于JL4.5。

（3）Jukins Right（JR）：JR導引導管的設計基于同樣型號的造影導管，對于右冠開口起源正常、升主動脈正常（沒有增寬/狹窄）的情況，大多數JR4導引導管能順利到位，到位后第二彎曲不與主動脈壁接觸，因此不能提供良好的被動支持力，其支持力僅僅來源于導引導管本身的結構。

（4）XBRCA/XBR  相對于JR導引導管，XBRCA/XBR導引導管的第二彎曲能與右冠開口對側主動脈壁貼合更緊密，能夠提供很好的被動支持力。

與XBRCA相比，XBR的頭端是直線型的，沒有明顯的第一彎曲，在提供強大的被動支持力的同時，還可以進行深插以提供更好的主動支持力。

（5）Amplatz Left（AL）  AL是常用的Amplatz導引導管，適用于正常的主動脈情況，也用于冠脈開口起源異常的情況。AL的第二彎曲整個與主動脈根部（冠狀竇和對側壁）貼合，能夠提供較強的支持力（多點支持）。AL1通常應用于正常的RCA，AL2通常應用于正常的LCA。

（6）Amplatz Right（AR） AR的第二彎曲比AL小，這種小的第二彎曲會限制器械的順利通過，例如過長支架；同時因為第二彎曲比較小，不能提供較強的被動支持力。因此AR僅應用于RCA開口呈“牧羊鉤"狀情況，大多數情況下，AL1/0.75可滿足RCA的需求。

（7）Multipurpose 相對于Judkins導引導管，多用途導引導管沒有固定的第一彎曲，其直形的頭端近側有兩個側孔。它主要適用于冠脈開口向下的情況，可用于左冠狀動脈、右冠狀動脈和左室。

（8）IMA IMA是專門設計用于內乳動脈的導引導管，其頭端的特殊形狀可以使其與內乳動脈很好的契合。但也因為形態(tài)特殊，其不能用于IMA開口變的情況，而臨床上JR導引導管亦可滿足大多數情況下病變的需要。

（9）LCB/ RCB 專門設計用于SVG橋血管病變的導引導管。臨床上行SVG搭橋的冠心病患者，SVG-主動脈吻合口一般高于正常左右冠開口，因此LCB/ RCB的傳導段一般較短。而臨床上對于SVG病變，多數情況下小一號的JR導引導管亦能滿足要求，例如RCA需要JR4.0造影導管，對于SVG選擇JR3.5是合適的。

（四）導引導管的選擇

   導引導管的選擇要求造影顯示同軸性好、支持力好及冠脈內壓力好，基本選擇原則應依據冠脈開口的解剖特點、升主動脈根部大小以及冠脈血管大小、部位。

1. 前降支

在大多數病例選擇JL4.0導引導管。如左主干開口較高或主動脈根部較小，可用JL3.5導引導管。如果左主干較短，短頭的導引導管可以提供較好同軸性選擇。可以在蜘蛛位或后前位得到證實。

對于LAD扭曲、鈣化或閉塞病變等使操作導引導管困難的病例，應選擇Amplatz、Voda、XB或EBU等支持強的導引導管，Amplatz導引導管的第二彎曲可抵在主動脈竇。而Voda、XB、EBU導引導管的第二彎可抵在主動脈對側壁上，提供較強的支持。

2. 左回旋支

回旋支血管成形術有時會因其內在的彎曲造成導絲以及球囊通過困難。一旦進入左主干，輕柔地順時針旋轉JL4導引導管可以獲得穩(wěn)定的同軸向插入。

當主動脈根部擴張或JL4導引導管頭部指向前方時，選擇JL5是可行的。對于成銳角或開口位置較靠下的回旋支，可考慮使用AL導管。

當近端血管扭曲、CTO或遠端靶血管存在病變時，Amplatz導管也能夠為球囊通過病變提供附加的支持力。